疾病介紹

　　前列腺痛是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是會(huì)陰部及骨盆底部的肌肉痙攣性疼痛引起的類(lèi)似于慢性前列腺炎的不適。前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流遲緩，淋瀝不凈;尿流圖見(jiàn)齒型波，尿流量減少，其特征為尿流率輕度受損或正常，而均勻尿流率明顯降低，或均勻尿流率尚在正常低限，但排尿相續(xù)延長(zhǎng)，部分病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)明顯殘余尿。

　　尿頻、尿急和夜尿增加。痛疼不適以會(huì)陰、腹肌溝、睪丸、腰骶、小腹恥骨弓處為主，而且陰莖和尿道更為突出。典型者可因排精、排尿、排便而明顯加重，甚者伴有射精痛。

　　病因

　　前列腺充血是前列腺痛重要的一個(gè)原因。前列腺炎充血腫脹會(huì)導(dǎo)致對(duì)尿道的壓迫，對(duì)膀胱出口的壓迫，以及對(duì)盆腔肌肉的刺激;產(chǎn)生的這些不適，于慢性前列腺炎是一樣的，我們把它叫做前列腺痛。所以前列腺經(jīng)常性的充血的人群是容易得前列腺痛的。

　　1.生物因素

　　(1)是各種病原微生物的感染，病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、滴蟲(chóng)等都可以致病，主要的途徑是尿路感染，上行性的感染尿從尿道前列腺部逆行蔓延到前列腺腺管中，引起有菌性的炎癥。

　　(2)生物因素還包括機(jī)體的免疫能力狀況，機(jī)體免疫力正常時(shí)，即使尿道中有病原體，它也不會(huì)感染致病;相反，如機(jī)體免疫力下降了，正常存在于泌尿系統(tǒng)中的不致病的細(xì)菌，也會(huì)使人致病。

　　2.心理因素因

　　各種因素的影響，如焦慮、急躁、抑郁等不健康的心理活動(dòng)，這些心理活動(dòng)可使得人體免疫水平的下降，如實(shí)驗(yàn)證明，一個(gè)懷著長(zhǎng)期壓抑情緒的人，他的血中免疫球蛋的水平比正常人低，患感冒、胃潰瘍、前列腺炎，甚至癌癥的可能性就比正常人大得多。

　　3.社會(huì)因素

　　主要是不良的生活習(xí)慣，或叫不良的生活方式。主要有：酗酒;吃辣椒等刺激性食物;久坐;不愛(ài)喝水;長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘;著涼。

　　臨床表現(xiàn)

　　前列腺痛主要見(jiàn)于中青年，其癥狀也是變化多端，前列腺痛癥狀主要有：

　　1.全身癥狀

　　乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、虛脫或敗血癥表現(xiàn)。突然發(fā)病時(shí)全身癥狀可掩蓋局部癥狀。

　　2.局部癥狀

　　會(huì)陰或恥骨上區(qū)重壓感，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。

　　3.尿路癥狀

　　排尿時(shí)灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)有尿潴留。

　　4.直腸癥狀

　　直腸脹滿，便急和排便痛，大便時(shí)尿道流白。

　　檢查

　　1.直腸指診

　　前列腺?zèng)]有特殊異常。

　　2.前列腺液鏡檢

　　為正常，培養(yǎng)是陰性。

　　3.膀胱鏡檢查

　　可見(jiàn)到輕度或中度的膀胱頸梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。

　　4.影像尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　膀胱頸和前列腺尿道部即內(nèi)括約肌的“僵直”性功能失調(diào)，使尿流率和平均尿流率下降，膀胱頸和靠近尿道外括約肌處的前列腺部尿道不能完全松弛，靜止期尿道閉合壓增高，尿道外括約肌的電沉默(正常松弛)，是前列腺痛患者的典型表現(xiàn)。

　　5.膀胱尿道造影檢查

　　可見(jiàn)排尿期膀胱頸梗阻或出現(xiàn)不完全漏斗狀，尿道外括約肌處尿道狹窄。

　　診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)可以作出診斷?？陀^檢查有以下特征：

　　1.前列腺按出液正常;

　　2.尿流率檢查見(jiàn)尿流圖呈斜坡型、半齒型波，平均尿流率明顯受損，尿流率多正常;

　　3.膀胱鏡檢通常提示中、輕度膀胱頸梗阻和各種膀胱小梁形成;

　　4.病程較長(zhǎng)，B超提示明顯殘余尿，但前列腺正常。

　　鑒別診斷

　　細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎癥狀均可以出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，尿道分泌物，尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀，單純從癥狀上很難鑒別。

　　細(xì)菌性前列腺炎，可以在前列腺里找到大量的病原體，葡萄球菌引起的，可以找到大量的葡萄球菌;另外白細(xì)胞也比較多，可以看到5個(gè)以上的白細(xì)胞;

　　非細(xì)菌前列腺炎實(shí)際上沒(méi)有細(xì)菌感染，但是也可以找到大量的白細(xì)胞，還有巨噬細(xì)胞，找不到病原體，但有大量的白細(xì)胞存在。

　　目前對(duì)前列腺痛的診斷主要是排他性診斷。即患者出現(xiàn)前列腺炎的類(lèi)似癥狀，但做前列腺液檢查無(wú)炎癥細(xì)胞，前列腺液培養(yǎng)亦無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，而且患者沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的表現(xiàn)，即可診斷為前列腺痛。

　　治療

　　前列腺痛的治療比較困難，確診后也缺乏特效療法，可采取的措施包括：

　　1.少坐。座椅上墊較厚的軟墊以減輕局部壓迫;

　　2.理療和熱水坐浴;

　　3.提肛練習(xí);

　　4.肛門(mén)給藥，消炎止痛類(lèi)栓劑。