疾病介紹

　　尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎癥，女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細菌學檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

　　病因

　　引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染;②尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染;③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內可繼發(fā)尿道感染;④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶;⑤常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。

　　臨床表現(xiàn)

　　尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期可有尿道分泌物，初始為黏液性，后多有膿性分泌物;女性則少有分泌物，轉為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。

　　檢查

　　尿常規(guī)檢查見白細胞計數(shù)增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿，尿三杯試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內有大量膿細胞，紅細胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

　　慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影，急性期尿道內忌用器械檢查。

　　診斷

　　根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確診斷。

　　鑒別診斷

　　1.急性膀胱炎

　　主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細菌生長。

　　2.急性腎盂腎炎

　　主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細胞。

　　3.急性前列腺炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

　　4.淋菌性尿道炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

　　5.膀胱結核

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細胞，常有泌尿系結核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

　　6.滴蟲性尿道炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

　　并發(fā)癥

　　患者的并發(fā)癥有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等;婦性患者的并發(fā)證有子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

　　尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

　　治療

　　1.抗生素應用

　　目前用于治療的藥物種類繁多，應根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養(yǎng)陰性后用藥應持續(xù)7～10天方可停藥。

　　2.輔助治療

　　急性期應多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應與配偶同時治療，否則難以治愈。

　　3.局部治療

　　適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴張術。②尿道內灌注藥物。③內鏡電灼術。